在傳統(tǒng)藥物和靶向藥物更迭的當(dāng)前時(shí)代背景下，2023年10月底上海舉辦的第二十一屆亞洲和大洋洲神經(jīng)肌病中心年會（AOMC）匯集國內(nèi)外一眾專家，聚焦若干專題，其中不乏神經(jīng)肌病與罕見病的交叉。本欄目當(dāng)仁不讓，直擊會議現(xiàn)場，形成名家專訪系列以饗讀者。

重癥肌無力是由自身抗體介導(dǎo)的獲得性神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病。2020年之前，全身型重癥肌無力（gMG）的治療以膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換以及胸腺切除為主。這些療法基本可治療80%的gMG患者，使其癥狀能夠好轉(zhuǎn)且持續(xù)穩(wěn)定，但是約有10%-15%的患者，對現(xiàn)有治療應(yīng)答差，還會出現(xiàn)一些副作用，或者本身存在對藥物的禁忌癥，有肌無力危象的風(fēng)險(xiǎn)。對這類患者通常稱他們?yōu)殡y治性gMG。

近年來，重癥肌無力的診療技術(shù)發(fā)展非常迅速，以2017年依庫珠單抗獲美國FDA批準(zhǔn)治療gMG為里程碑事件，開啟了重癥肌無力靶向免疫治療的新時(shí)代。gMG的治療目標(biāo)也相應(yīng)發(fā)生了改變，由追求生存，逐步過渡到提高生存質(zhì)量。以前的醫(yī)療條件相對受限，gMG患者一旦累及呼吸肌，需要支持性呼吸設(shè)備，患者的死亡率很高。創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，使患者的死亡率明顯降低。而從醫(yī)生或患者的角度，都希望再控制病情的同時(shí)，能回歸正常生活。

補(bǔ)體系統(tǒng)對重癥肌無力的致病作用已非常明確，經(jīng)肌肉接頭的補(bǔ)體激活導(dǎo)致突觸后膜的局部溶解、特征性褶皺的破壞和抗乙酰膽堿受體（AChR）的減少。鑒于補(bǔ)體系統(tǒng)作為一個(gè)激活級聯(lián)，有許多潛在的靶點(diǎn)可以考慮治療干預(yù)。補(bǔ)體系統(tǒng)成為一個(gè)全新的“靶點(diǎn)家族”，國際性的研發(fā)進(jìn)展進(jìn)行的如火如荼。我國發(fā)布的《中國重癥肌無力診斷和治療指南(2020版)》，盡管當(dāng)時(shí)國內(nèi)尚未獲批補(bǔ)體抑制劑，也特別對依庫珠單抗進(jìn)行了闡述。

C5補(bǔ)體抑制劑依庫珠單抗是國際上最早獲批治療gMG的靶向免疫治療藥物。今年6月，依庫珠單抗成為國內(nèi)首個(gè)也是唯一一個(gè)獲批用于治療gMG的補(bǔ)體抑制劑，其關(guān)鍵III期臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，依庫珠單抗對先前免疫抑制治療失敗，并因嚴(yán)重的未解決的癥狀所困擾的抗AChR抗體陽性的gMG患者有臨床獲益。與安慰劑組相比，接受依庫珠單抗治療的抗AChR抗體陽性的難治性gMG患者在肌肉力量以及生活質(zhì)量方面的MG-ADL評分獲得快速且持續(xù)的改善。為期六個(gè)月的REGAIN研究顯示出的改善，在超過130周的開放標(biāo)簽擴(kuò)展期研究中得到了持續(xù)。

從全球獲批藥物看，重癥肌無力靶向免疫治療的潛在補(bǔ)體藥物還是比較多的，除了已在我國可以使用的依庫珠單抗，其長效版藥物雷夫利珠單抗已在國際上獲批治療其他多項(xiàng)罕見病，治療gMG的療效和安全性研究結(jié)果同樣值得期待。隨著藥物的更新迭代，給藥間隔時(shí)間有望更長，給藥方式有望更靈活、便利，從而改善患者治療的依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病管理。未來期待多一些更好的靶向藥物能替代激素和傳統(tǒng)藥物。醫(yī)學(xué)發(fā)展與診療技術(shù)總是在階梯式向前，每一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)出現(xiàn)也意味著更高的目標(biāo)，體現(xiàn)了科學(xué)的進(jìn)步和對生命與美好生活的渴望。在這條路上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求也是無止境的，是挑戰(zhàn)也是動(dòng)力。

隨著免疫抑制治療在MG的廣泛應(yīng)用，絕大部分患者預(yù)后得到了明顯改善，肌無力危象發(fā)生率和死亡率明顯降低。許多靶向免疫系統(tǒng)不同組分的生物制劑使少數(shù)難治性MG的病情得到有效控制。早期免疫抑制治療可防止眼肌型MG繼發(fā)全身化，有望成為高轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)眼肌型的標(biāo)準(zhǔn)化治療。因?yàn)镸G臨床表現(xiàn)具有很大異質(zhì)性，在臨床實(shí)踐中，需考慮患者的發(fā)病年齡、疾病嚴(yán)重程度、是否合并胸腺瘤、血清學(xué)特點(diǎn)、治療并發(fā)癥以及治療費(fèi)用等，盡量做到安全、有效、精準(zhǔn)化治療。

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