12月17日舉行的“2017中國家庭醫(yī)生論壇”提供的數(shù)據(jù)顯示，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。

　　5億人擁有家庭醫(yī)生確實是官方數(shù)據(jù)，可這個數(shù)據(jù)和民眾感受又確實有著巨大的差距。為什么？據(jù)《財經(jīng)》報道，在“2017年簽約覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約率60%以上”的目標下，任務(wù)層層分解下壓甚至加碼，壓在了基層醫(yī)療工作者身上�？扇蝿�(wù)本身就不符合現(xiàn)實情況。報道中稱，北京市朝陽區(qū)一家衛(wèi)生站，簽約家庭醫(yī)生的任務(wù)與實際家庭醫(yī)生比例為4000：1，而簽約率達不到就要扣錢。所以，在代簽約和只簽約不服務(wù)成為常態(tài)，造成了數(shù)據(jù)捷報頻傳的同時，大量“空殼”家庭醫(yī)生出現(xiàn)。

　　“小病在社區(qū)，大病跑三甲”的家庭醫(yī)生制度如果能實現(xiàn)，可以說是一石三鳥的好事。然而，這樣的美好愿景在變成現(xiàn)實的途中卻遭遇了困境。首先，是人才供給缺口極大。若要實現(xiàn)2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2名至3名合格全科醫(yī)生的目標，中國至少需要28萬到42萬名全科醫(yī)生。而一名專業(yè)全科醫(yī)生需要至少5年本科以上醫(yī)學專業(yè)的學習，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，也就是整整8年。按照目前的醫(yī)生供給，很難達到上述目標。而且優(yōu)秀的全科醫(yī)生主要集中在三甲醫(yī)院，所以，基層家庭醫(yī)生面臨的是絕對數(shù)量和相對數(shù)量的雙重緊缺。

　　其次，在供給緊缺的基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平依然沒有達到家庭醫(yī)生應(yīng)有的標準。家庭醫(yī)生必須是全科醫(yī)生，對專業(yè)性和臨床經(jīng)驗的要求很高。可好的醫(yī)學生都主要被三甲醫(yī)院吸收，社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生資質(zhì)相對一般，又因沒什么病人而缺乏臨床經(jīng)驗，如此導(dǎo)致惡性循環(huán)。靠給家庭醫(yī)生補貼并不能改變社區(qū)醫(yī)院缺乏好醫(yī)生的現(xiàn)實，況且目前的補貼還算在公共衛(wèi)生補助里的，沒有額外補助。

　　如何打破家庭醫(yī)生制度的推進困境？不妨參照一些成功的先例。在很多國家和地區(qū)，家庭醫(yī)生都是比較成熟的基層就診制度，雖然基本都是自下而上由私人診所自發(fā)組成的，但中國這樣由政府主導(dǎo)自上而下地推進也可以借鑒。

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和放開診所牌照是基礎(chǔ)。解決私人診所的牌照和醫(yī)保這兩道門檻，將這一環(huán)節(jié)放開，才能讓專業(yè)的醫(yī)生有可能脫離公立體系，成為家庭醫(yī)生。同時，將醫(yī)療監(jiān)管做好，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和醫(yī)療事故認定都不再只是與醫(yī)院綁定。目前的醫(yī)療監(jiān)管還不完善，太依賴醫(yī)院體系，如果不能保證就醫(yī)安全，就不能建立起靠譜的分級診療制度。以嚴密監(jiān)管保證就醫(yī)安全，以市場競爭保持家庭醫(yī)生水準，才是家庭醫(yī)生制度的出路。

　　此外，在醫(yī)生的報酬方面，整個醫(yī)療體系的收入結(jié)構(gòu)都有待改革。目前，診金依然是紙上談兵，醫(yī)生只能靠以藥養(yǎng)醫(yī)才能獲得體面收入，而這對于整個醫(yī)療體系大為不利，也阻礙了家庭醫(yī)生制度的發(fā)展。英國的家庭醫(yī)生制度非常成熟，所有患者除了急診都必須到簽約的全科家庭醫(yī)生處就診。家庭醫(yī)生認為有必要轉(zhuǎn)診才到醫(yī)院就診，而每一個人在家庭醫(yī)生處注冊，醫(yī)生就會獲得84英鎊的國家補貼，另外慢性病患者的數(shù)量和管理質(zhì)量評分都會影響他們的收入。醫(yī)生有了與能力和責任匹配的收入，才有更健康的醫(yī)療環(huán)境，才有更多好醫(yī)生有成為家庭醫(yī)生的動力。

　　按照目前的家庭醫(yī)生制度發(fā)展情況，到2020年，數(shù)據(jù)目標也許可以達到，可實際效果卻達不到。眼下，與其追求數(shù)字，不如將腳步放慢，從全科醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、放開診所牌照、提升醫(yī)療監(jiān)管水平的方向做起，一個個地努力完善，一步步實現(xiàn)中國的家庭醫(yī)生制度。