“阿姨，洗澡洗頭需要人幫嗎？穿衣如廁能獨立完成嗎？”昨天，72歲的羅阿姨趕了個大早，到長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為自己申請長護險。
上海長護險制度全面試點已三年，為上海逾50萬失能老人提供了生活照料和日常護理，深受失能老人好評，與長護險密切相關的評估服務機構也正迅速成長。在長寧區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生部門通力合作下，長寧區(qū)率先探索“長護險失能老人評估”升級版，將社區(qū)事務中心受理的評估申請前移到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
去年5月，上海長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開出“專窗專人”，為申請評估的老年人提供長護險相關政策咨詢、受理。
記者了解到，截至去年7月，長寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已全部開設長護險受理窗口，通過優(yōu)化流程、數字賦能等方式，長護險評估更加科學規(guī)范、公平公正，讓符合標準的失能老人享受到這項利好政策，得到應有保障。
關口前移，長護險評估與社區(qū)醫(yī)生健康管理工作相結合
長護險涉及申請、評估、服務、結算四個環(huán)節(jié)，其中申請和評估環(huán)節(jié)至關重要。
接到羅阿姨的申請，醫(yī)生第一時間調出她的健康檔案，進行預評估。此后又通過平板電腦，為羅阿姨詳細介紹了長護險相關政策，并讓她進行自我評估。
“自我評估結果會自動反饋到醫(yī)生手中，既對老人的情況有預判，也讓老人對長護險有了更清楚的認知，包括騙保等行為的危害�！遍L寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任沈曄告訴記者，目前窗口接待人員和醫(yī)護均已接受長護險相關政策培訓。很快，評估有了結果。“阿姨，不好意思。您的自評分數未達標。雖然您有一些老年慢性基礎疾病，但綜合考慮，您尚不符合‘自理能力受限’這一評估要求，因此暫不予受理�！甭牭结t(yī)生的解釋，羅阿姨表示理解。
上海復寧長期照護評估指導中心主任楊軍介紹，上海長護險失能老人評估工作的重心一直落在“兩個確�！鄙希创_保評估結果的公平公正和確保長護險制度的可持續(xù)發(fā)展。將長護險評估申請從社區(qū)事務中心前移至社區(qū)衛(wèi)生服務中心——通過關口前移，讓社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)作用得到充分發(fā)揮，使長護險評估和社區(qū)醫(yī)生健康管理工作更好結合。
“此舉不但緩解了社區(qū)事務中心窗口壓力，而且有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療專業(yè)性，由專業(yè)人員查閱老年人病史、查看電子健康檔案及老年人自評結果，更全面客觀地掌握老年人身體狀況�！睏钴娧a充道，對于符合失能等申請條件的老人，在受理同時，一并告知上門評估具體流程，為后續(xù)上門評估工作做好鋪墊。對于不符合失能等申請條件的老年人，工作人員也給予耐心勸解。
數字賦能，不斷推進長護險評估精細化管理
除長護險評估申請改變外，上門評估也有了新變化。長寧區(qū)醫(yī)療保障局副局長朱靈芳介紹，長寧區(qū)上門評估工作采取社區(qū)醫(yī)生和護士兩人上門評估。
“醫(yī)護對于社區(qū)居民的情況比較熟悉，而且，居民對自己熟悉的社區(qū)醫(yī)生和護士更信任，評估結果也更接近評估對象的真實失能狀態(tài)�！敝祆`芳說，通過數字賦能，長護險評估精細化管理不斷推進，評估結果也更客觀公正。
昨天，記者在長寧區(qū)江蘇路街道居民李奶奶家里看到，社區(qū)醫(yī)護化身評估員，正上門為老人評估失能狀態(tài)。
在老人知情同意的前提下，通過評估機構提供的手機端評估工具和記錄儀，評估員將采集的數據第一時間上傳到云端等待機評結果，評估各個節(jié)點、全過程都將得到全程記錄，保證評估過程的可檢查、可追溯、無疏漏，也為后續(xù)評估可能產生的爭議提供客觀依據。
對于評估結果，上海已建立社區(qū)公示制度，既有線下，也有線上的公示。比如，長寧區(qū)通過“長寧長護公眾號”，公示每次評估，申請老人也可以通過公眾號進行個性化查詢。評估完成后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還可以通過可視化看板關注評估工作中的各項重點指標，便于全面掌握評估的質量。
據悉，上海醫(yī)保部門將會同衛(wèi)生健康、民政等部門，通過優(yōu)化流程，在數字化轉型中持續(xù)推進評估精細化管理，推動評估全過程公開透明可查，接受社會監(jiān)督，讓長護險評估“升級版”更加科學規(guī)范、公平公正。（記者 李晨琰）
