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代表委員熱議公立醫(yī)院薪酬制度改革:讓好醫(yī)生流動

2017-03-16 08:32:00來源:中國青年報

  代表委員熱議公立醫(yī)院薪酬制度改革——

  讓公立醫(yī)院的好醫(yī)生流動起來

  記者 何林璘 盧義杰

  今年全國兩會上,蘇州大學(xué)校長、生物醫(yī)學(xué)研究院院長熊思東不止一次提到公立醫(yī)院薪酬制度改革問題。“現(xiàn)在醫(yī)生的技術(shù)不如器械,醫(yī)生的服務(wù)不如藥品。你技術(shù)再高,費(fèi)用也很低,也比不上設(shè)備的費(fèi)用。”他說。

  調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 重視醫(yī)生勞動

  對于熊思東的說法,全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同。提及公立醫(yī)院薪酬制度改革,陳靜瑜一臉苦笑:“現(xiàn)在我們一個醫(yī)生做一臺手術(shù)的價格,還不如一個進(jìn)口縫合器,不如一顆釘子!

  他舉了一個形象的例子:“1臺肺癌手術(shù),我們3個醫(yī)生,加上麻醉師、護(hù)士共7個人,至少做3小時手術(shù),最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費(fèi)五六萬元,其中兩萬二到兩萬三是器材,七八千是藥品,再加上檢查。最后占比最小的就是體現(xiàn)醫(yī)生勞動的手術(shù)費(fèi)用,3500元,只占了不到十分之一!

  “這與國外相比,完全是倒過來的!标愳o瑜感慨,“在國外,相比于設(shè)備,醫(yī)生明顯更‘值錢’!

  此前、人社部、財政部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱“意見”),決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市(州、區(qū))進(jìn)行試點。

  意見規(guī)定,嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時還指出,要逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

  熊思東認(rèn)為,解決醫(yī)務(wù)人員薪酬低問題,醫(yī)院的收入計費(fèi)體系需要進(jìn)行很大的改變!安荒苓^分依靠儀器設(shè)備,而忽視了醫(yī)生的技術(shù)能力。同時,還要改變醫(yī)藥流通領(lǐng)域的問題,避免對藥品的依賴”。

  讓公立醫(yī)院回歸公益性

  曾有學(xué)者指出,將公立醫(yī)院的人員薪酬與服務(wù)收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下,醫(yī)院被迫“自救”的舉措。

  對此,熊思東一再強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性。他指出,目前,公立醫(yī)院的醫(yī)生并沒有體現(xiàn)出國家責(zé)任,“公立醫(yī)院要靠醫(yī)生去掙錢,靠醫(yī)生掙錢才能提高自己的補(bǔ)助”。

  有觀點認(rèn)為,增加醫(yī)師的收入必然增加病人的負(fù)擔(dān)。熊思東認(rèn)為并非如此。

  “醫(yī)生從服務(wù)中求回報,從勞動中求回報,并不是靠增加病人的負(fù)擔(dān)來實現(xiàn)的,而是通過優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)!彼赋,有些進(jìn)口器材設(shè)備和藥品價格偏高,但不能通過犧牲醫(yī)生的收益來收回成本甚至掙錢,“這時候就需要國家來幫扶承擔(dān)”。

  熊思東主張尊重醫(yī)師的知識、能力和技術(shù),從而提高醫(yī)師服務(wù)患者的積極性和醫(yī)生治療的質(zhì)量,實現(xiàn)精益求精,讓病人也從中受益。他曾在一份提案中提到:“促進(jìn)公立醫(yī)院最大的改革就是明確醫(yī)院的屬性,醫(yī)院如果姓‘公’,就不能把醫(yī)院的絕大多數(shù)費(fèi)用都轉(zhuǎn)嫁到病人身上,而應(yīng)由國家承擔(dān)一部分!

  讓醫(yī)生真正流動起來

  陳靜瑜作為無錫市肺移植中心主任,同時還是北京某醫(yī)院的移植科主任,“我經(jīng)常從無錫趕到北京來執(zhí)醫(yī)”。他是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的受益者。

  “從總體上看,醫(yī)療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區(qū)分布上,醫(yī)療資源是非常不均和稀缺的!比珖䥇f(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)教授王智彪說。

  要想在公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革中實現(xiàn)患者和醫(yī)生的共贏,全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇認(rèn)為,根本因素是讓醫(yī)生真正流動起來,“比如醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),醫(yī)生可以憑自己勞動有多份收入保障”。

  2015年1月初,國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥管理局和保監(jiān)會制定的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》規(guī)定,有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報備的手續(xù)。這意味著,在這些試點地區(qū),醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)可取消“審批”,取而代之的是“報備”。

  但事實上,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)這一政策的落地依然存在問題;粲轮赋觯骸霸谝恍┽t(yī)院,多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很難處理好和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的關(guān)系。目前,一些公立醫(yī)院存在人才的壟斷現(xiàn)象,不打破這種壟斷,多點執(zhí)業(yè)就不可行!

  王智彪認(rèn)為,公立大醫(yī)院應(yīng)有開放的勇氣和自信!坝行┽t(yī)院不開放,院長擔(dān)心醫(yī)院競爭力受影響、醫(yī)生離職。但他們沒有考慮到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),靠的也正是他第一執(zhí)業(yè)的這家大醫(yī)院的招牌!彼指出,“醫(yī)院應(yīng)逐漸簡化醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的手續(xù),醫(yī)生有醫(yī)生執(zhí)照,像老師一樣,有自己的社會影響力,別人聘請他,就應(yīng)該放他去自由工作。”

  “目前,多點執(zhí)業(yè)仍需要更切實的落地路徑。”創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán),是霍勇所嘗試的實踐方法。在去年兩會期間持續(xù)呼吁關(guān)注醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后,霍勇創(chuàng)立了一家醫(yī)生集團(tuán)。這家匯集了23位國內(nèi)頂級心血管專家的醫(yī)生組織,既有年紀(jì)較大、身體很好、已退休的老專家以及脫離部隊醫(yī)院等體制的醫(yī)生,又有一些在體制內(nèi)外身兼多處職務(wù)的醫(yī)生。

  “我們希望醫(yī)生能像律師那樣抱團(tuán)取暖。通過搭建整合資源促使醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)!毕窕粲滤鶆(chuàng)建的醫(yī)生集團(tuán)在國內(nèi)并不少見。他認(rèn)為,當(dāng)下應(yīng)努力引導(dǎo)這些醫(yī)生集團(tuán)做好國家的分級診療,做好縣域等基層醫(yī)院的幫扶。

  兩會中,在醫(yī)療衛(wèi)生界別小組熱點問題討論中,國家衛(wèi)計委醫(yī)藥醫(yī)政管理局局長張宗久回應(yīng)了眾多委員的關(guān)切,他表示,會努力提高醫(yī)務(wù)人員的積極性,并加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

  在接受中國青年報·中青在線記者采訪時,張宗久稱,將更加重視醫(yī)務(wù)人員勞動價值的體現(xiàn)和事業(yè)的發(fā)展方向,比如,加強(qiáng)醫(yī)療學(xué)科建設(shè)等。他呼吁尊重醫(yī)務(wù)人員,為他們造就良好的從業(yè)環(huán)境。

編輯: 王丹蕾
關(guān)鍵詞: 公立醫(yī)院;薪酬制度改革;好醫(yī)生;熱議;代表委員