央廣網(wǎng)滁州2月14日消息(記者徐秋韻)安徽天長,是安徽省滁州市下轄的縣級市。三年前,縣域內(nèi)無序就醫(yī)是存在的突出問題,矛盾與風(fēng)險(xiǎn)頻現(xiàn),縣級醫(yī)院“吃不了”一床難求,群眾意見大;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”資源浪費(fèi),醫(yī)務(wù)人員不滿意;病人留不住基金吃緊,主管部門壓力大。2016年3月以來,天長把握被確定為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣的有利契機(jī),探索出一條具有中國特色又符合天長市情的農(nóng)村分級診療服務(wù)模式。
天長的醫(yī)改成果,也得到世界銀行行長、國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人以及醫(yī)改專家們的點(diǎn)贊。“天長醫(yī)改的路是闖出來的!”2月10日,在“聚焦天長醫(yī)改”媒體見面會(huì)上,天長市衛(wèi)計(jì)委黨委書記房曰林堅(jiān)定地告訴在座的記者。天長在深化公立醫(yī)院改造中是如何發(fā)揮“龍頭”作用,又探索出了怎樣的醫(yī)改模式呢?
大小醫(yī)院 一個(gè)碗里吃飯
天長醫(yī)改的最大特色是改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭奪病人的競爭關(guān)系,組建起縣域醫(yī)共體,讓資源真正“活”起來,大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯。
在整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,以天長市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個(gè)縣級醫(yī)院為牽頭單位,分別與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)對協(xié)議,組建3個(gè)縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體,其本質(zhì)是依靠縣級醫(yī)院的力量,牽頭重新構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng),使縣鄉(xiāng)村“一條心”。
醫(yī)共體的運(yùn)行機(jī)制用四句話來表述,就是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
“醫(yī)共體”通過建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息化系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)居民健康檔案和電子病歷的共享和流轉(zhuǎn),建立了一條綠色轉(zhuǎn)診通道。以天長市中醫(yī)院為例,該院幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定出50個(gè)確保收治的病種,實(shí)行基層首診;醫(yī)共體牽頭醫(yī)院確定15個(gè)康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種,急性期在中醫(yī)院治療,病情穩(wěn)定后到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后期康復(fù)治療,形成分級診療格局。
據(jù)天長市中醫(yī)院院長葛維朝介紹,天長市中醫(yī)院與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及所轄村簽訂結(jié)對協(xié)議,覆蓋人口18萬人。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行按人頭總額預(yù)付,交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理,年底結(jié)算,超支由縣級醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余由縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例進(jìn)行分配!斑@樣就可以把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的新農(nóng)合基金從‘醫(yī)院收入’變成‘醫(yī)院成本’,多花的每一分錢都是自己的,外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己‘掏口袋’,醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)會(huì)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,降低外轉(zhuǎn)患者,盡最大努力減少居民患病!
少付費(fèi) 少跑路
記者在走訪天長市中醫(yī)院簽訂結(jié)對協(xié)議的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院中看到,通過該衛(wèi)生院的醫(yī)共體遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)疑難雜癥需要會(huì)診時(shí),可與上級結(jié)對醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診,而嫁接這兩級診療的“橋梁”便是這一重要的技術(shù)支撐。葛維朝告訴記者,醫(yī)療共同體其實(shí)是一個(gè)載體,這個(gè)載體整合了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源,依托縣級公立醫(yī)院,建設(shè)區(qū)域HIS、影像、檢驗(yàn)、心電、病理等五大中心,實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)作。
除了技術(shù)支撐外,醫(yī)共體辦公室也扮演了重要的角色。在天長市中醫(yī)院的醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診辦公室,工作人員24小時(shí)365天為雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),開辟“綠色通道”,每日帶班領(lǐng)導(dǎo)用手機(jī)交接,全天候接聽基層電話,一站式完成跟蹤服務(wù),每日下轉(zhuǎn)病人都由醫(yī)共體上級醫(yī)師點(diǎn)對點(diǎn)跟蹤指導(dǎo)。
醫(yī)共體遠(yuǎn)程會(huì)診中心
同時(shí),醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),在新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院,來自天長市中醫(yī)院的潘醫(yī)生告訴記者,他每月會(huì)到這里坐診大約6次。除了常規(guī)坐診外,天長市中醫(yī)院醫(yī)共體也會(huì)定期派專家赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一個(gè)名稱為“天長中醫(yī)院醫(yī)共體”的微信群吸引了記者的關(guān)注,在這個(gè)154人的微信群里,業(yè)務(wù)交流、疑難雜癥答疑、健康養(yǎng)生知識(shí)的傳播是主要內(nèi)容。2015年6月加入天長市中醫(yī)院醫(yī)共體的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)李坡村衛(wèi)生室也簽訂師徒協(xié)議,結(jié)成“1+1+1”師徒關(guān)系,目前已結(jié)成6對師徒關(guān)系。
一系列的措施使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)“少付費(fèi)、少跑路”目標(biāo),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。
中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部高級研究員熊茂友曾指出,當(dāng)縣級公立醫(yī)院有了服務(wù)能力后,就能更有利于建立以縣級醫(yī)院為龍頭,以鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的非壟斷、緊密型和綜合性的農(nóng)村(或稱縣域)醫(yī)聯(lián)體,從而更好的實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生資源共享,提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,緩解農(nóng)村居民的“看病難和貴”。而天長醫(yī)改模式的意義正在于此。
一張?zhí)幏街尾?/span> 一張?zhí)幏椒啦?/span>
全民健康助力全面小康,十八屆五中全會(huì)提出推進(jìn)健康中國建設(shè),健康中國理念上升到了國家層面。維護(hù)人民群眾健康,公共衛(wèi)生建設(shè)是關(guān)鍵。天長市作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣,以圍繞居民健康,轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展理念為重點(diǎn),改革之后的醫(yī)療體制更加注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)共體是醫(yī)療服務(wù)的共同體,也是健康管理的共同體。一個(gè)涵蓋健康教育、咨詢、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康服務(wù)新體系正在慢慢形成。
天長市通過在縣級公立醫(yī)院推進(jìn)“雙處方”制度,即醫(yī)生向就診患者開具用藥處方和個(gè)性化健康處方,實(shí)現(xiàn)一張?zhí)幏街尾、一張(zhí)幏椒啦。准埡谧忠荒苛巳,把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行,將醫(yī)療服務(wù)的重心從看病治病向健康管理轉(zhuǎn)變。構(gòu)建由縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的健康管理網(wǎng)絡(luò)。縣級公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心,進(jìn)行健康干預(yù),一張以預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康保障網(wǎng)得以構(gòu)建。
在天長市中醫(yī)院的治未病中心,該院院長葛維朝告訴記者,治未病就是要做到未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)(疾病康復(fù)后防止在復(fù)發(fā))。醫(yī)共體治未病中心通過糖尿病防控聯(lián)盟、高血壓健康干預(yù)工作站,加強(qiáng)慢性病管控,由醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案并進(jìn)行規(guī)范化管理。糖尿病防控聯(lián)盟工作站的醫(yī)務(wù)工作者主要負(fù)責(zé)糖尿病診療指南,制定個(gè)性化、規(guī)范化的治療方案,利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)錄入患者數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)信息共享,對患者進(jìn)行隨訪和健康教育,提高患者生活質(zhì)量。天長市中醫(yī)院還運(yùn)用各種中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行健康干預(yù)。
目前,天長市“雙處方”制度已覆蓋276個(gè)病種。在加強(qiáng)慢性病健康管理工作上,天長市財(cái)政投入400萬元,為高血壓、Ⅱ型糖尿病患者提供免費(fèi)國家基本藥物,受惠患者2.5萬人。
村衛(wèi)生室也發(fā)揮健康“守門人”作用,天長較早在鄉(xiāng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),對重點(diǎn)人群提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,目前村醫(yī)簽約服務(wù)已簽約13.8萬人,其中,重點(diǎn)人群5.9萬人。
從2015年8月開始,李坡村衛(wèi)生室就開始實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù),在個(gè)性化健康服務(wù)上取得了顯著成效。72歲的村民胡原李,患有高血壓,在村醫(yī)鄭醫(yī)生的建議下,訂立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中級包,而對于65歲以上、患有高血壓疾病的老人,每年支付100元,即可享受每兩月上門隨訪1次、每年免費(fèi)體檢1次、適合免費(fèi)服藥人群優(yōu)先使用免費(fèi)治療藥物等服務(wù)。目前,李坡村家庭醫(yī)生簽約802人次,覆蓋率27.4%。“對于農(nóng)村的一些空巢老人,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在保障這些人群的健康管理上會(huì)起到了很大的幫助!崩钇麓逍l(wèi)生室鄭醫(yī)生告訴記者。
國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅在調(diào)研天長市縣域醫(yī)改成果時(shí)認(rèn)為,既要保證老百姓到醫(yī)院看病,也要保證老百姓怎樣預(yù)防為主、防治結(jié)合,體現(xiàn)綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及的新的理念。
據(jù)了解,2017年,天長還將在全國率先探索“同病同價(jià)”,即同種疾病不管在哪一級醫(yī)院就診都將按同一醫(yī)保價(jià)支付,剩余部分由患者自付,醫(yī);在公平分配上又將做出怎樣探索,值得關(guān)注。