央廣網(wǎng)北京11月1日消息（記者張勝坡）11月1日，在全國醫(yī)保基金社會監(jiān)督暨舉報獎勵大會上，北京、江蘇無錫兩地的舉報人獲得醫(yī)保部門頒發(fā)的20萬元舉報獎勵，這也是醫(yī)保部門首次發(fā)放20萬元的舉報獎勵。此外，記者從國家醫(yī)保局獲悉，近年來，全國醫(yī)保系統(tǒng)共發(fā)放獎勵金905.4萬元，通過舉報線索追回11.54億元，是獎勵金的127倍。

會上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示，監(jiān)督是每一名公民的基本權(quán)利，是人民群眾參與國家管理和社會事務管理的重要途徑。構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，社會監(jiān)督是不可缺少的重要組成部分。

凡舉必查 應獎盡獎

對于如何用好舉報獎勵機制，顧榮表示，一是要應查盡查。對收到的各類舉報線索，要做到“凡舉必查”。通過建立清單銷號制，安排專人定期督辦，確保人民群眾反映的問題，“事事有回音、件件有著落”。尤其是實名舉報，要按照有關(guān)程序履行告知手續(xù)。在線索核查時，要嚴格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定進行處理，排除干擾、迅速組織、深入核查，切勿“蜻蜓點水走過場”。后續(xù)，國家醫(yī)保局將對線索辦結(jié)不及時、核查結(jié)果與舉報內(nèi)容有重大出入的地方進行約談或組織力量開展專項飛行檢查。

二是要應獎盡獎。醫(yī)保部門要學會算大賬、算長遠賬，充分認識舉報獎勵在提高監(jiān)管效能、維護基金安全方面發(fā)揮的重要作用，努力做到應獎盡獎。對符合獎勵條件的舉報人，要按照《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》規(guī)定，按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵；同時，要簡化流程、開辟便捷的獎勵兌付渠道，最大限度規(guī)范、方便舉報人領(lǐng)取舉報獎勵。要加大舉報獎勵的力度，嚴格落實“各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)每年至少公開獎勵一次”的工作要求，充分調(diào)動人民群眾監(jiān)督的積極性。

三是要主動宣傳。既要下好獎勵的“及時雨”，也要擴大獎勵的“知曉度”，通過宣傳形成有效震懾。醫(yī)保部門在宣傳舉報獎勵時要注重針對性，除了宣傳獎勵結(jié)果，還要介紹本次獎勵相關(guān)案例，以典型案例形成有效震懾，教育引導各類基金使用主體知法、守法。

此外，顧榮也提到，要加強對群眾舉報的合理引導，依法保護定點醫(yī)藥機構(gòu)合法權(quán)益，防止別有用心之人將舉報視為個人謀利、甚至打擊報復的工具，借舉報之名行誣名陷害之實，涵養(yǎng)風清氣正的監(jiān)管生態(tài)。

全國監(jiān)管人員極其缺乏 人均監(jiān)管上百家機構(gòu)

顧榮介紹，醫(yī)保基金監(jiān)管整體形勢依然復雜嚴峻。從今年國家醫(yī)保局組織的專項飛行檢查來看，在被飛行檢查的185家定點醫(yī)藥機構(gòu)中，查實涉嫌欺詐騙保的高達111家。有的醫(yī)院明目張膽，通過中間人牽線搭橋，公開拉人虛假住院；有的醫(yī)院簡單粗暴，給女性患者開具“前列腺核磁”，給男性患者開具“婦科檢查”，性質(zhì)十分惡劣。種種情形反映出在當前醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢之下，仍有不法分子心存僥幸“頂風作案”，也說明了做好醫(yī)�；�金監(jiān)管工作是一項復雜而艱巨的任務。

顧榮表示，另一方面，新情況、新問題開始不斷涌現(xiàn)，給醫(yī)�；�金監(jiān)管工作帶來全新挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)保制度的深入推進，目前，醫(yī)保部門正從以住院監(jiān)管為主，向住院、門診雙重心轉(zhuǎn)變；從以醫(yī)院監(jiān)管為主，向醫(yī)院、藥店雙重心轉(zhuǎn)變；從以項目監(jiān)管為主，向項目、病組雙重心轉(zhuǎn)變；從以本地監(jiān)管為主，向本地、異地雙重心轉(zhuǎn)變；從以醫(yī)療監(jiān)管為主，向醫(yī)療、護理雙重心轉(zhuǎn)變；從以線下監(jiān)管為主，向線下、線上雙重心轉(zhuǎn)變。這些新的變化，都會讓醫(yī)保監(jiān)管的點更多、面更廣、量更大。但是，醫(yī)�；�金監(jiān)管力量薄弱的現(xiàn)狀依然沒有改變。全國監(jiān)管人員極其缺乏，人均監(jiān)管上百家機構(gòu)，服務幾十萬參保人，監(jiān)管力量與監(jiān)管業(yè)務量形成強烈反差。

山東某縣級醫(yī)保局基金監(jiān)管科負責人告訴記者，基層醫(yī)保部門監(jiān)管人員和醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)量不成正比，該縣醫(yī)保定點機構(gòu)有40多家醫(yī)院、700多個衛(wèi)生室和560多家藥店，而他們基金監(jiān)管科在編人員只有3人，要完成“定點醫(yī)藥機構(gòu)線上線下檢查全覆蓋”的年度工作任務略顯吃力，他每次線下檢查都要從其他科室借人。

對此，顧榮表示，面對繁重的監(jiān)管任務，只靠醫(yī)保部門一家單打獨斗是遠遠不夠的，必須充分調(diào)動社會力量作為縱深觸角廣泛參與醫(yī)保基金監(jiān)管，在拓寬行政監(jiān)管視野的同時，也讓醫(yī)保監(jiān)管的網(wǎng)絡織得更密、扎得更牢。